コンクリート強度試験申込

持込試験所 工事用試験室
試験の種類
圧縮引張曲げ
工事監理
工事監理のための試験　　工事監理用以外の試験
試験依頼者 （45文字以内）
所在地 （45文字以内）
工事監理会社名 （45文字以内）
工事監理担当者 （10文字以内）
TEL （入力例：xx-xxxx-xxxx）
建築確認 確認番号：（20文字以内）
受付番号：（20文字以内）
工事名 （45文字以内）
施工者 （45文字以内）
施工者担当者 （10文字以内）
施工者TEL （入力例：xx-xxxx-xxxx）
打設日 （入力例：yyyymmdd　8桁）

設計強度(N/mm2) 判定強度(N/mm2) 管理材齢(日) 検査種類 供試体の種類寸法
コンクリート製造会社(プラント) （40文字以内）

呼び方
コンクリート種類 呼び強度 ｽﾗﾝﾌﾟ又はｽﾗﾝﾌﾟﾌﾛｰ 粗骨材寸法 セメント種類

  F7 F28 Fn1 Fn2 Fn3
試験日      
I
養生
本数　(3本まで)
打設箇所 （40文字以内）
II
養生
本数　(3本まで)
打設箇所 （40文字以内）
III
養生
本数　(3本まで)
打設箇所 （40文字以内）
備考 （40文字以内）

使用材料
混和剤 種類
商品名 （25文字以内）

速報送信方法
クラウド

TEL
FAX


（入力例：xxx@xxx.xxx）
（入力例：xx-xxxx-xxxx）
（入力例：xx-xxxx-xxxx）
試験結果
来所郵送その他
立会区分
なしあり
※立会ありの場合は、他の立会試験と重ならないよう調整するため、必ずご予約（06-6834-0561）をお願いいたします。
写真区分
なしＣＤメール
入力情報
確定未確定
※入力情報が未確定の場合は「未確定」を選択して下さい。
なお、「未確定」の場合でも試験は実施しますが、報告書の発行は、「保留」とさせて頂きます。
試験所への連絡事項
試験依頼者又は代理者 （20文字以内）
依頼会社担当者 （10文字以内）
TEL （入力例：xx-xxxx-xxxx）
FAX （入力例：xx-xxxx-xxxx）
メールアドレス
(申込確認用)		 （入力例：xxx@xxx.xxx）